Question Answer
elimination lithium + demie vie renale a 100%, reabsorbe avec Na+ demie vie 24h
premiers EIs intox lithium (leger) tremblements diarrhee vomissements (1,2 a 2)
lithium et grossesse? CI semaines 5-10 +++ (maformations cardiaques) 3ieme trimestre augmentation clairance donc ajuster les doses, on suspend 2-3 jours avant accouchement
molecules «anti-suicide» clozapine et lithium
interactions cinetiques lithium AINS, IECA/ARA (aug. Cp Li) diuretiques Thiazdiques +++ (aug Cp Li par depletion sodique) phyline+ caeine (dim Cp Li par augmentation clairance Li)
interaction pharmacodynamiques lithium neurotoxicite +++ antipsyquotiques (REP/tremblements) anticonvulsivants (faiblesse/athaxie/etourdissements/tremblements) antidepresseurs (tremblements)
lithium DIE vs BID DiE moins de polyurie, BID moins d'effets GI/tremblements
TDM lithium maintien: 0,6-1,0 mmol/L aigue: 0,8-1,2 mmol/L toxique a partir de 1,5 PAs: 0,4-0,6 maintien aug/dim 300mg = 0,3mmol/L
sxs intox lithium modere + conduite No/Vo diarrhee ++, confusion, ataxie/dysarthrie, tr. visuels, hyperreflexie, suspendre 1-2 jours (2 a 2,5)
sxs intox lithium grave + conduite Stupeur, Hallucinations, Convulsions, Collapsus cardiovasculaire, Dommages ce?re?braux irre?versibles, Coma Tx: dialyse
antipsychotiques a prendre avec nourriture lurasidone et ziprasidone
antipsychotiques metabolises 3A4 lurasidone, quetiapine, ziprasidone, haloperidol, aripiprazole (clozapine/risperidone)
antipsychotiques metabolises 1A2 olanzapine clozapine, asenapine
antipsychotiques metabolises 2D6 risperidone aripiprazole
antipsychotiques possible BID et pourquoi? quetiapine et clozapine car moins lies au recepteur donc dopamine peut deplacer la laiaison
antipsychotique SL vrai de vrai asenapine (Saphris)
avantages seroquel XR? moins de somnolence et moins d'hypoTA
a partie de quel moment sans prise de clozapine on craint EIs cardiaques? 48h, on recommence a 12,5/25mg a ce moment la
EIs clozapine non lies a la dose Agranulocytose,myocardite, ^ CK, sialorrhe?e, tachycardie,nause?e, e?nure?sie, constipation, gain de poids
on peut voir des benefices de la clozapine jusqu'a combien de temps post introduction de tx? 6mois! etre patient
TDM clozapine 1070-1835nmol/L individualiser!!! tcheker dosage precedent seuil critique 3058
contoverse clozapine DIE vs BID serait mieux BID pour rester dans Cp ideales et eviter certains EIs(enuresie/sialorrhee) mais difficile car somnolence +++ parfois 25% dose am et 75% HS
risperdal consta administration + initiation + conversion IM q2sems, prend 3 sems avant que liberation debute donc per os 3-6 premieres semaines, 2mg PO = 25mg IM
invega sustenna administration+ initiation IM q1mois debut: 2 doses tests avec risperidone inj J1 150mg et J8 100mg deltoide (apres choix du pt) continuerPO 2-4 sems
precaution invega sustenna IR pas la dose de 150mg entre 50 et 80 et CI en bas de 50
conversion risperdal consta vers invega sustenna et paliperidone PO vers risperdone 50mg consta = 100a 150mg sustena 3mg paliperidone = 1,5mg risperdone
conduite oubli dose invega sustenna moins de 6 sems: donner dose d'entretien, + de 6 mois recommencer, entre 6sems et 6 mois donner dose d'entretien + une autre dose J8 (100mg x 2 si dose d'entretien reg = 150mg)
conditions pour passer invega Trinza + CIs sous Invega sustenna depuis 4 mois sans changements de doses 2 dernieres injections q3mois avoir + de 18ans pas d'IH grave, pas si enceinte pas si ClCr moins de 50
conversion sustenna a Trinza 1:3,5
aripiprazole maintena administration + conversion + initiation IM q1mois 400mg = 20mg DIE, debut conserver PO 14jours (ad 4sems certaines molecules)
oubli aripiprazole maintena + de 6 semaines reprises tx PO 14 jours + injection des que possible (5 sems si 2ieme ou3ieme doses oubliees)
conclusions des etudes aripiprazole maintena 14jours PO impact seulement premieres semaines ensuite CP tres similaire deltoide Cp plus grande mais pas d'impact securite/tolerabilite vs gluteal peu importe site de premiere dose = equivalence therapeutique
indication TDM antipsychotiques lesquels? olanzapine (fumeur qui change sa conso) otimisation de la reponse risperidone et quetiapine pour verifier adhesion (echec tx sans EIs)
a quel moment on dose ADT? quand utiliser a doses d'antidepresseur
ADs difficile a sevrer paroxetine et venlafaxine
ADs inhibiteurs Fluoxetine et paroxetine 2D6, fluvoxamine 1A2 ++ 2C9 un peu
AD qui augmente le seuil convulsif Bupropion
indication +interaction clomipramine 1ere intention toc ATT 2D6
groupes a risque suicide hommes, tb mentaux, TUS, ATCD de tentative, proche suicide, pers. impulisvite/violence, victimes de violence/violence sexuelle
a quel moment survient Syndrome neuroleptique malin? generalement dans les 10jours apres introduction/augmentation de dose (parfois des mois apres!!)
sxs syndrome malin? hyperthermie + rigidite musculaire + 2 parmi: atle?ration de l’e?tat de conscience Hypertension, Tachycardie, Transpiration profuse, Tremblements, Incontinences, ^ CK (faible corre?lation) , ^ GB
Tx syndrome malin support ++ (hydratation, repletion electrolytique, controle Temperature, monitoring fonction cardiaque, respiratoire et renale) agonistes D2 controverse (bromocriptine, amantadine, et dantrolene)
syndrome cannabinoide? E?pisodes cycliques de nause?es et vomissements, pouvant aller jusqu’a? 5 a? l’heure lors d’utilisation chronique de cannabis
3 phases du syndrome cannabinoide? prodrome (peut durer des annees, mini nausees) phase hyperemetique (vomissements ++ dlr abdo, tx = douche chaude capsaicine topique?!) remission (desintox = the best car rechute possible ATT rebond possible car stocke dans les graisses)
clientele a risque problemes psy post partum, PAs,maladie mentale severe, tr. personnalite,
que soupconner si pt depressif avec agitation? MAB? conso de substances?
tx pharmacologique agitation 1ere intention olanzapine ou risperidone (moins de REP et EI cardiaque)
CI benzos parenterale clozapine et olanzapine IM
4 molecules utilisees tx agitation + voie d'administration olanzapine IM/PO/dis rapide, risperidone PO/dis rapide/solution, lorazepam IM/PO/SL, haloperidol IM/PO
a quel moment on utilise benzo en monotherapie tx agitation? sevrage alcool intox avec stimulant MAIS PAS AVEC DEPRESSEUR SNC
place des AP1 tx agitation 2ieme ligne sauf intox alcool
possibilite de mettre loxapine dans meme seringue que lorazepam? nope
desavantages olanzapine IM 2ieme injection 2h apres et 3ieme 4h apres la deuxieme bref c'est long PAS DE BENZOS parenterale, effets anticholinergiques
a quel moment dans un sevrage ROH on donne antipsychotique? quand hallucinations, on donne haldol
tx sevrage ROH benzos + thiamine
combien de temps les benzos en tx sevrage ROH? 1 semaine environ
pourquoi on donne thiamine en sevrage ROH prevenir encephalopathie de Wernicke (lesions au cerveau peuvent devenir irreversible)
combien de temps pour avoir un deficit en thiamine 2-3mois
avec quoi on administre thiamine IV? solute de dextrose
doses thiamine sevrage si risque eleve (denutri, perte de poids, Vo) 250mg IV 3a 5 jours puis 100mg TID PO ensuite ou si faible risque
sxs sevrage benzos Anxie?te?, irritabilite?, agitation, insomnie, cauchemarsE?tourdissements, tremblements Tachycardie, Transpiration excessive, crampes musculaires Anorexie, No/Vo Hallucinations CONVULSIONS
stade le + grave d'un sevrage ROH + sxs + tx delirium Tremens: De?sorientation, agitation se?ve?re, confusion, hallucinations, tremblements, fie?vre Tx: benzos
rxs concomitants a risque de convulsions en sevrage benzos clozapine, bupropion lithium
a partir de combien de temps d'utilisation REG de benzos on peut avoir des sxs de sevrage? 4 sems surtout si a courte duree d'Action
comment faire un sevrage aux benzos? enlever 10% de la dose de depart aux 1-2 sems ad la fin , se rendre jusqu'a 1j/2 1j/3, quand plusieurs prise on diminue selon l'ordre midi, souper ,am hs
psychotropes/ur.psy soins critiques 2

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